Как выбрать психотерапевта и понять, что он вам подходит

Психолог, психотерапевт, психиатр: в чём разница

Начать стоит с того, к кому именно вам нужно. Психиатр: врач, который диагностирует психические расстройства и при необходимости назначает медикаментозное лечение. Психолог получил психологическое образование, он не ставит диагнозов и не назначает препараты, но проводит консультации и психотерапевтическую работу. В России врачом-психотерапевтом называют врача, прошедшего подготовку по психотерапии.

Если у вас выраженные симптомы, которые неделями мешают жить (плохо спите, не можете работать, случаются панические атаки, стойко снижено настроение), разумно начать с консультации психиатра. Он оценит состояние и скажет, что может помочь: психотерапия, медикаментозная поддержка или их сочетание. Если запрос связан с отношениями, самооценкой, кризисом, выбором, подойдёт психологическая консультация.

Эти пути не исключают друг друга. Нередко человек приходит к психиатру с тревогой и бессонницей, получает помощь и параллельно начинает психотерапию, чтобы разобраться, что к этому состоянию привело. Бывает и наоборот: в ходе психологической работы становится видно, что симптомы глубже, и тогда разумно подключить врача.

Я совмещаю обе роли, но разделяю форматы: приём психиатра проходит в клинике Docmed, а психологическая консультация не является медицинской услугой и не включает диагностику и назначение лекарств.

На что смотреть в образовании и опыте

Анкета специалиста должна отвечать на простые вопросы: какое у него базовое образование, где и какую подготовку по психотерапии он проходил, в каком методе работает. Хорошо, если информация проверяема: название вуза, год, программа. Не стесняйтесь спрашивать об этом напрямую, для профессионала это обычный вопрос.

Искать специалиста можно по рекомендациям людей, которым вы доверяете, через сайты клиник и профессиональных ассоциаций, по публикациям и выступлениям. Рекомендация знакомого полезна, но помните: тот, кто подошёл другу, не обязательно подойдёт вам. Лучше отобрать двух-трёх кандидатов, прочитать, как они описывают свою работу, и записаться на первую встречу к тому, чей подход кажется понятным и близким. Что стоит уточнить:

• базовое образование: психологическое или медицинское
• длительная подготовка в конкретном методе, а не только короткие семинары
• опыт работы именно с вашим запросом
• проходит ли специалист супервизию
• как устроены оплата, перенос встреч и конфиденциальность

Метод терапии: имеет ли он значение

Методов психотерапии много, и доказательная база у них разная. Когнитивно-поведенческая терапия хорошо изучена при тревоге, депрессии, панических атаках, бессоннице, ОКР. У EMDR есть доказательства эффективности при посттравматических состояниях. Научную поддержку имеют и другие подходы, например интерперсональная и психодинамическая терапия.

При этом исследования раз за разом показывают, что один из значимых факторов успеха терапии связан с терапевтическим альянсом, то есть с качеством отношений между клиентом и специалистом. Метод в сочетании с доверием и сотрудничеством работает лучше, чем метод сам по себе. Поэтому ориентируйтесь и на подход, и на свои ощущения от контакта. Регалии и метод помогают отсеять тех, у кого нет серьёзной подготовки, но не гарантируют, что вам будет хорошо работать с конкретным человеком.

На первой встрече можно прямо спросить: почему вы предлагаете именно этот метод для моей ситуации, как он работает, сколько примерно продлится работа, что будет происходить между встречами. Специалист не обязан знать точный срок заранее, но он способен объяснить свою логику понятным языком. Если ответы звучат туманно или вызывают ещё больше вопросов, это стоит учесть.

Первая встреча: как понять, что специалист подходит

Первая консультация: взаимное знакомство. Специалист выясняет, с чем вы пришли, а вы можете понять, комфортно ли вам с этим человеком. Прислушайтесь к своим ощущениям после встречи. Хорошие признаки:

• вас внимательно слушали и не перебивали оценками
• специалист объяснил, как видит вашу ситуацию и как может строиться работа
• можно было задать вопросы и получить понятные ответы
• вы обсудили цели и хотя бы примерные сроки
• после встречи стало чуть яснее, даже если разговор был непростым

Сколько встреч нужно, чтобы определиться

Не обязательно принимать решение после первой встречи. Иногда нужно две-три сессии, чтобы почувствовать, складывается ли сотрудничество. Лёгкий дискомфорт в терапии нормален: вы говорите о трудном, и это не всегда приятно. Но постоянное ощущение, что вас не слышат или осуждают, стоит прямо обсудить со специалистом. Такой разговор сам по себе часто становится полезной частью работы.

Хорошая практика: время от времени сверяться с целями. Раз в несколько недель спросите себя и специалиста, что изменилось с начала работы, что пока не сдвинулось и нужно ли что-то поменять в подходе. Изменения в терапии редко бывают линейными, бывают и откаты, но общее направление обычно можно увидеть.

Смена специалиста не означает провал. Это нормальный шаг, если сотрудничество не складывается, и профессионал отнесётся к нему с пониманием, а иногда и сам подскажет, к кому лучше обратиться с вашим запросом.

Настораживающие признаки

Психотерапия строится на доверии, и у неё есть этические рамки: конфиденциальность, уважение к вашим решениям, ясные договорённости об оплате и времени, отсутствие личных отношений вне кабинета. Эти рамки защищают прежде всего клиента. Если они нарушаются, даже при тёплом контакте стоит остановиться и подумать.

Есть признаки, при которых разумно задуматься о смене специалиста или хотя бы обсудить свои сомнения:

• обещают гарантированный результат или «избавление навсегда» за несколько встреч
• давят, стыдят, навязывают решения о вашей жизни
• нарушают границы: предлагают дружбу, личные или деловые отношения вне терапии
• не объясняют, что происходит в работе, и уходят от вопросов о методе
• категорично отговаривают от консультации врача, когда симптомы выраженные

Формат, частота и бюджет

Заранее решите, какой формат вам удобен. Очные встречи дают больше невербального контакта и отдельное пространство, онлайн-консультации экономят время на дорогу и подходят, если вы живёте в другом городе. Исследования показывают, что для многих запросов онлайн-терапия сопоставима по эффективности с очной.

Обычно встречи проходят раз в неделю, особенно в начале. Выбирайте стоимость, которую сможете поддерживать регулярно: несколько встреч и перерыв часто дают меньше, чем устойчивый ритм. Если прямо сейчас вам очень тяжело, не откладывайте помощь в поисках идеального специалиста: начните с консультации, а уточнить направление можно по ходу работы. Статьи и самопомощь дают ориентиры, но не заменяют консультацию.

Перед первой встречей полезно подумать, с чем вы приходите и чего хотите в итоге. Не нужно готовить идеальную формулировку, достаточно нескольких мыслей: что беспокоит, как давно, что уже пробовали, как поймёте, что стало лучше. Если трудно сказать это словами, можно так и начать: «Я не очень понимаю, что со мной, но мне плохо». Это тоже хорошая отправная точка для работы.